Pieteikums komerckredīta apdrošināšanas līguma noslēgšanai

* Obligāti aizpildāmie lauki

Uzņēmuma nosaukums *

Uzņēmuma mītnes adrese *

Reģistrācijas adrese *

Uzņēmuma kods *

PVN maksātāja numurs

Uzņēmuma reģistrācijas apliecības numurs / Izdošanas datums

Darbības raksturojums *

Pircēju darbības sektori

Saistītie uzņēmumi

Uzņēmuma norēķinu konts *

Banka

Par kredītu vadību atbildīgā persona (kontaktpersona) *

Amats *

Tālrunis *

Mobilais tālrunis

Fakss

Elektroniskais pasts *

Informācija par uzņēmuma īpašniekiem

Vārds, uzvārds / Uzņēmuma nosaukums

Akciju daļa (%)

Pircēju parāda analīzes tabula

Kārtējie parādi (līdz atliktās apmaksas termiņam) *

100.00%

Parādu apmaksa nokavēta no 1 līdz 90 dienām (pēc atliktās apmaksas termiņa) *

100.00%

Parādu apmaksa nokavēta vairāk nekā 90 dienas (pēc atliktās apmaksas termiņa) *

100.00%

Pircēju parāda sadalījums (uz pēdējā pārskata perioda beigām)

līdz 1 000 *

100.00%

no 1 001 līdz 5 000 *

100.00%

no 5 001 līdz 10 000 *

100.00%

no 10 001 līdz 15 000 *

100.00%

no 15 001 līdz 20 000 *

100.00%

Vairāk nekā 20 000 *

100.00%

Slikto parādu analīze

SKAITS *

SUMMA*

Pircēja nosaukums *

Pircēja valsts *

Sliktā parāda apmērs *

Gads

Pievienot dokumentu / -us

Apdrošināmā apgrozījuma tabula

Apdrošināmais 12 mēnešu apgrozījums vietējā tirgū *

100.00%

Apdrošināmais 12 mēnešu eksporta apgrozījums *

100.00%

Pārdevumu sadalījums pa valstīm

Pircēja valsts

Apdrošināmais 12 mēnešu apgrozījums *

% Daļa

Pircēju skaits

Maksimāls

Vidējs

10 lielākie pircēji

Pircēja nosaukums

Pircēja adrese

Pircēja valsts

pircēja reģ. Nr.

Kredītlimits *

Maksimālais AAT (d.) **

Assessments of the buyers above will be invoiced at the inception of the Contract under the terms of the Contract.

Vai pašlaik apdrošināt komerckredītus?

Jā

Nē

Apdrošināšanas uzņēmuma nosaukums

Apdrošināšanas polise spēkā esamības datums (no)

Apdrošināšanas polise spēkā esamības datums (līdz)

Vai pārdodat divējādas lietošanas preces vai pakalpojumus? *

Vai esat ieguvuši vajadzīgās atļaujas, kas nepieciešamas divējādas lietošanas preču vai pakalpojumu pārdošanai?* *

Jā

Nē

Vai izmantojat apdrošināšanas brokera pakalpojumus? *

Jā

Nē

Ja tā, norādiet apdrošināšanas brokera nosaukumu